الجامع لكل تحاليل الميكروبيولوجي(الجزءالرابع)

الفحص المجهري الروتيني

يظهر الفحص المجهري Microscoipic examinayion للغائط , إضافة إلى العناصر الطبيعية , العديد من العناصر المرضية التي تساعد على تشخيص بعض الأمراض و الخلل الفسيولوجي الذي يصيب القناة الهضمية و ملحقاتها من الأعضاء الأخرى . إلا انه يجب مراعاة الأمور التالية عند إجراء الفحص المجهري للغائط

1 - يجب ان تفحص عينة البراز خلال نصف ساعة من التغويط اذا كان سائلا , و خلال ساعة على الأكثر اذا كان لينا , بينما يمكن عد الضرورة تأخير فحص عينة البراز المتماسك لعدة ساعات دون تغيير كبير في النتيجة ..
يجب البحث في عينة البراز عن المخاط و الدم أن وجدا و ان يتم فحصهما مجهرياً .

2 - يفضل أن لا تزيد سرعة الطرد المركزي للعينة عن 1000 دورة / دقيقة و لمدة قصيرة , و يجب أن لا تزيد السرعة بأي حال من الأحوال عن 1500 دورة / دقيقة , لان ذلك يؤدي إلى تكسير كثير من بيوض الطفيليات مما يجعل الحصول عليها صعبا
3- يجب عمل مستحلب فسيولوجي و آخر يودي للعينة الواحدة حيث ينفع المستحلب الفسيولوجي بالكشف عن الأشكال الخضرية للاميبا و السوطيات بينما المستحلب اليودي يفيد في الكشف عن حويصلات الطفيليات الأولية

و فيما يلي العناصر التي يظهرها الفحص المجهري للغائط :

1 - الطفيليات : بأشكالها المختلفة من ديدان و يرقات و بيوض و حويصلات و طفيليات اولية .
2 - كرات الدم الحمراء Erythrpcytes : و يشير وجودها في عينة البراز الى وجود نزيف داخلي او تقرح في احد اعضاء القناة الهضمية , و بخاصة القولون و المستقيم و فتحة الشرج .
3 - كرات الدم البيض المتعادلة Neutrophils : حيث يدل وجودها على حدوث التهاب , و عدم مشاهدتها لا يعني استثناء ذلك . و تشاهد هذه الكريات في حالات القرحة المعوية و أورام المعدة الخبيثة , كما يزداد عددها في حالات النزلات المعوية التي تسببها كل من بكتيريا الشيجلا او السالمونيلا غير التيفية . و توضح كريات الدم البيض بالفحص المجهري باضافة نقطتين من محلول لوفلر ازرق المثلين Loefflers methlene blue على مسحة البراز . كما تشاهد حبيبات الايوسين في سيتوبالزم الكرات المتعادلة عندما تظهر بلورات جاركوت ليدن Charcort Leyden في حالة الإصابة بالطفيليات .
4 - خلايا وحيدة النواة Minocytes : و يرتفع عددها في حالة الإصابة بميكروب السالمونيلا التيفية .
5 - خلايا طلائية Epithelial cells : و هي في الغالب حرشفية الشكل و في بعض الأحيان قد تكون عمادية . و يظهر الفحص المجهري عدداً محدداً من الخلايا الطلائية إلا أن ظهور عدد كبير منها يكون في الغالب مؤشراً على حدوث التهاب في مخاطية القناة الهضمية , و من القولون خاصة .
6 - الكرات البيضية الحمضية المحبة للايوسين Eosinophils : و يشير وجود هذه الكرات إلى استجابة مناعية , كما قد تظهر نتيجة التفاعلات الحساسية للإصابة الطفيلية أو أنواع الحساسية الأخرى .
7 - الخلايا البلعمية الكبيرة Macrophages : تظهر هذه الخلايا في حالات الجرثومية و الفطرية و الطفيلية .
8 - الفطور : و من أشهرها فطر بلاستوستس البشرية Blastocystis hominis و هو غير ممرض و يتراوح حجمه ما بين
5 - 30 ميكرون , و يتصف بفجوة مركزية لا تصطبغ باليود و يحيط بها سيتوبلازم به عدد من الأنوية . و من أشهر الفطريات الممرضة التي يمكن عزلها من البراز الأنواع التالية :
Condida albicans- Candida tropicals- Aspergillus fuumigatus- Cryptococcus laurentii- Torulopsis galbrata- Geotrichum sp . Rhodotorula sp .
9 - خلايا الخميرة Yeast : و هي خلايا متبرعمة , و بعضها له خيوط كاذبة متفرعة كما هو الحال في خميرة كانديدة الممرضة .
10 - بلورات جاركوت لايدين charcot Layden crystals : و هي مخلفات للخلايا الحمضية , و لها شكل اسطواني ذو نهايات مدببة , يتراوح طولها ما بين 5 - 50 ميكروميترا و وجودها في عينة البراز مؤشر على استجابة مناعية , و تظهر في البراز عند الاصابة بالدزنتاريا الاميبية .
11 - الأشكال الطفيلية الكاذبة Psudopatadites : مثل حبوب اللقاح و حبوب النباتات و بعض الألياف النباتية و الأنواع الفطرية , و قد تشبه بعض خلايا النباتات بجدارها السميك بيوض الإسكارس و الديدان الشريطية , بينما تشبه شعيرات جذور النباتات يرقات ديدان الاسترونجلويدس .

و هنالك مكونات طبيعية للغائط يمكن مشاهدتها بوساطة الفحص المجهري :

الألياف العضلية للحوم
حيث تظهر على هيئة شريط مستطيل به خطوط عرضية و طولية ذات لون اصفر تكتسبه من العصارة الصفراوية . و عندما تشاهد هذه الألياف بكميات كبيرة فإنها تعتبر مؤشراً على القصور الهضمي للمعدة , كذلك يمكن مشاهدة أشكال مختلفة لبقايا النباتات و قشور خضراوات و فواكه بعضها بلون اخضر .

المواد الدهنية
تشاهد المواد المتعادلة على هيئة أجسام لامعة قد تكون وحيدة أو مجتمعة , تصطبغ باللون الأحمر عند معاملتها بصبغة اسود سودان , بينما تظهر الحموض الدهنية الحرة على هيئة ابر منحنية , وحيدة أو مجتمعة عديمة اللون أو شفافة .

الكشف عن الطفيليات
عندما تصاب القناة الهضمية و الجهاز الصفراوي بالطفيليات فلا بد أن تغادر بيوض تلك الطفيليات و يرقاتها او أشكالها الحويصلية و حتى الأطوار البالغة لها الجسم مع البراز . و من البراز و من خلال الفحص المجهري للغائط يمكن الكشف عن الطفيليات الاولية و الديدان الطفيلية و بيوضها بانواعها المختلفة كالديدان الاسطوانية Rouns worms التي تشمل على الإسكارس و الدودة الخطافية و السرمية الدويدية و شعرية الازيل و الاسطوانة البرازية و الديدان الشريطية Tap worms التي تشمل على الدودة الوحيدة البقرية و الخنزيرية و الدودة القزمية ,

و الديدان المفلطحة Flat worms التي منها البلهارسيا المعوية و دودة الكبد الصينية .
الاسم العائم الشائع بلانتيديوم كولاي
الاميبيا القولونية
الاميبا الحالة للنسيج
اندو بماكس نانا (اميبا معوية )
كربتوسبورديوم (جنس من الكوكسيد )
الدودة الخطافية
الاسكارس
السرمية الدودية (الاقصور = الحرقص) Pinworm
الدودة السكلية (شعرية الذيل) Whipworm
جارديا لاميبا
الشريطية القزمية (Dwarf tapeworm )
دودة الكبد الصينية
الدودة الشصية الامريكية
الاسطوانة البرازية ( الاسترونجلويديس )
البلهارسيا المعوية
الدودة السمكية
الدودة الوحيدة البقرية
الدودة الخنزيرية
ذات المنفدين الكلبية

الاسم العلمي حسب الترتيب
Balantidium coli
Entamoeba coli
Entamoeba histoyltica
Endolimixa nana
Cryptosporidium
A nccylostoma duodenale
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
trichuris trichura
Giaradia lambila
Hymenolepis nana
Clonrchis sinensis
Nector americanus
Strongyloides stercoralis
Schistosoma mansoni
Diphylloboyhrium latum
Taenia saginata
Taenia solim
dipylidium caniumnum

أوليات البراز الطور النشط و الحوصلات:

الطفيلي الأولي الطور النشط و الحوصلة
الاميبا :
الحالة للنسيج - له استطالات سيتوبلازمية على هيئة اقدام كاذبة .
- متحرك رؤية النواة و يمكن اظهارها بوضوح بالمحلول اليودي و النوية المركزية .
- تشاهد كريات دم حمراء بالسيتوبلازم - يتراوح طولها مابين 12- 18ميكروميترا .
- غير متحركة و لها غشاء مدور رقيق منظم .
- تحتوي على اربعة انوية فقط .
- قد تحتوي على فجوة جلايكولية يتم اظهارها بمحلول اليود .

- يشبه الاميبا الحالة للنسيج الى حد كبير , لكن لا يشاهد بها ابداً كريات الدم الحمراء .
- النوية كبيرة و منزاحة عن المركز.
- غير متحركة ولها غشاء مدور رقيق منتظم .
- يتراوح طولها ما بين 15 - 30ميكرومتيرا .
- تحتوي على ثمانية انوية .
- يتراوح طوله ما بين 10 - 18 ميكرومتيرا .
- بيضاوي متطاول الشكل و مسطحه الظهري محدب و البطني مقعر .
- له نواتان كبيرتان و ثمانية اسواط
- يتراوح طولها ما بين 6 - 12 ميكرومتيرا .
- بيضاوية الشكل واحد قطبيها اكثر استدارة من الاخر .
- تحتوي على اربع انوية يصعب رؤيتها جميعاً .

بلانتيديم كولاي BALANTIDIUM COLI
- يصل طوله الى اكثر من 50 ميكروميترا .
- بيضاوي الشكل كبير الحجم مغطى باهداب قصيرة .
- له نواتان واحدة كبيرة و الاخرى صغيرة .
- له فجوتان انقباضيتان و فجوة غذائية .
- يتراوح طولها ما بين 50 - 70ميكروميترا .
- كروية الشكل جدارها مضاعف
- تظهر بها الفجوات الانقباضية
الكوكسيد - يتراوح قطرها ما بين 4 - 5 ميكروميترات .

• تصيب الكوكسيد COCCIDIA

المحزز للامعاء الدقيقة و تسبب التهاب Cryptoporidiosis . و تشمل على عدد كبير من الاجناس و الانواع ,
اشهرها جنس Eimeria الذي يصيب الدواجن و الارانب و تقتل اعداد كبيرة منها , و الاجناس Cryptospoordium و بوغيات اللحم Sarcocystis و الايسوسبورا Isosproa التي قد تسبب التهاب الامعاء او الاسهال , و بعضها غير شائع في منطقتنا العربية .

مقارنة بين غائط الدزنتاريا الاميبية و الدزنتاريا العصوية .

المظهر المظهر الدزنتاريا
وجود الدم و المخاط موشح بالمخاط و الدم على السطح و يكون الدم داكناً يصاحب البراز مخاط قد يكون احيان مختلطا بدم فاتح اللون
القوام اسهالي او ذو قوام و لا يلتصق المخاط بجدار الوعاء البراز اللزج و يلتصق المخاط بجدار الوعاء .
الرائحة كريهة زنخة
الرقم الهيدروجيني حمضي قاعدي
الخلايا الصديدية عدد قليل من الخلايا الصديدة و الكرات الحمراء يحتوي على عدد كبير من الخلايا الصديدية و يشاهد بالكرات البيض نخر دهني
الخلايا الحمضية موجودة غير موجودة او نادرة
الخلايا البلعمية غير موجودة موجودة و تشاهد ملتهمة الكرات الحمراء
بلورات جاركوات ليدن موجودة غير موجودة
حويصلات الاميبا الحالة للنسيج موجودة غير موجودة
الفحص الجرثومي سالبة لجرثومة الشيجلا موجبة لجرثومة الشيجلا

الديدان الطفيلية بالبراز الاطوار البالغة و البويضات :

الطفيلي الطور البالغ البويضة
الاسكارس ascaris ltumbticoid
- ديدان اسطوانية غير معلقة وحيدة الجنس
- يتراوح طول الذكر ما بين اطوالها ما بين 45×70 ميكرومتيرا بيضاوية مدورة الشكل .
15 - 30 سم و الانثى ما بين 20 - 35 سم
- ذيل الذكر منحن (الشكل رقم 6) لها جدار سميك محبب متموج .
- مزدوج بينما تمتلئ البيوض غير الملقحة بحبيبات دائرية .
- قد يشاهد بها جنين من خلية واحدة .

الدودة الخطافية Ancylostoma duodinale
- ديدان اسطوانية توجد بنهايتها فتحة تناسلية داخل جزء مستعرض
- يبلغ طول الذكر ما بين 8 - 10 ملم و الانثى 10-13ملم - أطوالها ما بين 40×60 ميكرومتيرا
- بيضاوية الشكل احد القطبين أكثر تسطحا من الآخر .
- جدارها رقيق يحتوي على عدد من الخلايا يختلف شكلها تبعا لمرحلة النضج .
- قد يشاهد بها جنين واحد ملتف على نفسه .

الدودة شعرية الذيل Trichuris trichura
- ديدان مستديرة الشكل
- يبلغ طول الأنثى ما بين 4-5 ملم و الذكر ملتو به كيس مغطى بأشواك و بداخله شوكة
- إطلاق أبعاد اكبر البيوض 45 × 150ميكروميترا .
- بيضاوية الشكل احد قطبيها مستدير و الآخر مخروطي .
- لها شوكة جانبية بارزة
- جدارها أملس و رقيق .
- بداخلها جنين مهدب كامل النمو .

الشريطية القزمية Hymenolepis nana
- دودة شريطية صغيرة بطول 2 - 4 سم .
- لها أربع ممصات بالرأس
- أطوالها 30 × 45 ميكرومتيرا .
- بيضاوية الشكل مدورة .
وصف مغلف من الخطافات
- يصعب مشاهدة تشعبات الرحم
- جدارها سميك مزدوج .
- بداخلها سميك جنين له ثلاثة أزواج من الأشواك .
- تشاهد جدائل خيطية تشغل الحيز ما بين الغشاء الجنيني و جدار البويضية .

الدودة الوحيدة Taenia
- منها نوعان الدودة الوحيدة البقرية T.saginata و الدودة الوحيدة الخنزيرية T.solium
- تتكون الدودة من الرأس و مئات القطع اللسانية و يصل طول الدودة البالغة 3-أمتار
- توجد خطافات بالدودة الوحيدة الخنزيرية و بكل نوع 4 ممصات .
- يبلغ طول القطع اللسانية بالدودة الوحيدة البقرية 1 - 2 سم و بالدودة الوحيدة الخنزيرية .5 - 1.5 سم و القطع اللسانية بالبقرية بيضاء بينما تكون زرقاء شاحبة بالخنزيرية .
- تشاهد حوالي 20 شعبة رحمية بالقطعة اللسانية بالبقرية بينما بالخنزيرية فقط نحو 10 شعب رحمية .
- أطوالها 30 × 40 ميكرومتيرا .
- كروية الشكل و جدارها سميك أملسي به خطوط مستعرضة .
- بها جنين له ستة أشواك مرتبة ثلاثة أزواج .
- يشاهد بالبراز عدد محدود منها حيث انها تخرج مع القطع اللسانية المحملة للدودة .

السرمية الدودية Enterobius vermicularis
- الذكر اصغر من الأنثى
- اطوالها 20 × 50 ميكرومتيرا
تعرف أيضاً بالدودة الدبوسية Piworm و دودة المقعد Seatwotm بكثير يبلغ طوله ما بين 3-5 مم بينما يبلغ طول الأنثى ما بين 9 - 12 مم
- الذكر نهايته ملتوية أما الأنثى فجسمها مستطيل و مستقيم .
- بيضاوية الشكل غير متناظرة مسطحة من جانب واحد .
- شفافة عديمة اللون و جدارها رقيق أملس مكون من طبقيتين ذات المنفذين الكلبية

Dipylidium caninum
- يتراوح طول الدودة ما بين 3 - 5 سم
- تتكون من عدد من القطع المحمرة يبلغ طول كل منها ما بين 0.3 - 0.5 سم بها شعبات رحمية على هيئة عنقودين .
- في الرأس أربع صفوف من الخطافات و أربع ممصات
- أطوالها 30 × 40 ميكرومتيرا .
- البيضة الواحدة مدورة لها جدار سميك غير مخطط , و في الغالب تشاهد البيوض على هيئة أكوام ضمن عشاء ناعم
(1.5 - 3 ملم للكومة ) .
- في داخل كل بيضة كتلة حبيبة متناسقة لها ثلاثة أزواج من الأشواك .

و يجب مراعاة الأمور التالية عند القيام بالكشف عن الطفيليات و بيوضها بالبراز :

* التأكد من عدم تناول أدوية أو شربات قبل إعطاء العينة , لان ذلك يعطي نتائج سلبية كاذبة في معظم الأحيان . و يندرج ضمن ذلك زيت الخروع و مركبات الباريوم و الزيت المعدني و الأدوية المضادة للملاريا و أدوية البزموث و مضادات الحموضة .
* يفضل إحضار العينة للمختبر بأسرع وقت و ان يتم فحصها مباشرة , لان ترك العينة مدة طويلة قد يغير من شكل البويضات و يصعب الكشف عنها .
* يجب أن لا ينفي وجود طفيليات أو بيوضها من فحص عينة واحدة , بل يجب فحص ثلاث عينات على الأقل خلال ثلاثة أيام .

يرقات البراز

أشهر يرقات البراز هي يرقات الاسطوانة البرازية Stronglyoides Stercoralis التي نادرا ما تشاهد بيوضها بالبراز حيث أنها تفقس قبل التغوط مباشرة و بعد ان تضع الأنثى البيوض و تخرج منها اليرقات التي تمتاز بحركة مستمرة . و لهذه اليرقات نهايات مدببة ملتفة , اما الذيل فعريض و مضطور , و لها معدة بدون فم , و لها مرئ طويل يبلغ طوله نحو نصف طول الجسم , و يبلغ طولها الكلي نحو 500 ميكروميتر .

الفحص العياني

تفحص عينة البراز من خلال معاينتها للكشف عن وجود ديدان حية او ميتة او قطع ديدان شريطية . كذلك يجب تدوين احتواء العينة على دم او مخاط , او كليهما , سواء على سطح العينة او ضمنها . و كذلك مدى تماسك البراز ( صلب , لين , سائل ) و يجب ملاحظة إن بعض الديدان مثل الدبوسية البالغة تظهر على السطح الخارجي للغائط و أحياناً في عينات الإسهال . و تفحص العينة من خلال خلط جزء من البراز مع قليل من الماء في طبق بتري و ملاحظته على خلفية داكنة اللون .

يتبع ...